沢瀉湯 (たくしゃとう)は、漢方の古典『金匱要略（きんきようりゃく）』に収載されている処方であり、主に「激しい回転性のめまい」や「頭重感」に用いられます。

薬剤師

2026.06.03

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沢瀉湯 (たくしゃとう)は、漢方の古典『金匱要略（きんきようりゃく）』に収載されている処方であり、主に「激しい回転性のめまい」や「頭重感」に用いられます。

2つの生薬のみで構成される極めてシンプルな引き締まった処方であり、薬剤師の視点および薬学的（中医学的・西洋医学的）観点からは、以下のような非常に興味深い特徴を持っています。

構成生薬と薬理学的メカニズム（薬学的観点）

沢瀉湯の構成生薬は沢瀉（たくしゃ）と白朮（びゃくじゅつ）（または蒼朮）の2味のみです。

沢瀉（君薬：主薬）: オモダカ科のサジオモダカの塊茎です。
寒性（体を冷やす性質）の利水薬であり、頭部や内耳に停滞した不要な水分（水毒・支飲）を強力に引き下ろして排泄します。

白朮（臣薬：補助薬）: キク科のオケラまたはホソバオケラの根茎です。
温性（体を温める性質）の利水・補気薬であり、消化器（脾胃）の働きを高めることで、新たな水分代謝異常（水分のポチャポチャ＝胃内停水）が生まれるのを根本から防ぎます。

寒熱の絶妙なバランス:
体を冷やして水を落とす「寒性」の沢瀉と、胃腸を温めて水を巡らせる「温性」の白朮が組み合わさっています。

この相反する性質が互いに拮抗・補完し合うため、患者の体質（陰陽・虚実）を選ばず、非常に使いやすい処方設計になっています。

西洋医学的アプローチ（アクアポリン阻害）:
近年の研究では、これら利水生薬が細胞膜の水チャンネルであるアクアポリン（AQP）を調整・阻害する作用を持つことが分かってきています。これにより、内耳のリンパ浮腫（内リンパ水腫）を局所的に改善し、めまいを鎮めると考えられています。

「めまい」における臨床的使い分け（薬剤師的考察）

薬剤師として服薬指導や漢方選定を行う際、めまいの「質」を見極めるための有名な口訣（くけつ：漢方の伝承ルール）があります。

「立てば苓桂（りょうけい）、回れば沢瀉（たくしゃ）、歩くめまいは真武湯（しんぶとう）」

漢方薬めまいの特徴病態の捉え方

沢瀉湯
回転性（天井がグルグル回る）水分が急激に上逆し、頭部・内耳を直撃している状態（メニエール病など）

苓桂朮甘湯
起立性・動揺性（立ちくらみ、フワッとする）「水毒」に「気逆（自律神経の乱れ・のぼせ）」が伴い、立ち上がりに脳血流が乱れる

真武湯
浮動性（足元がフワフワ、雲の上を歩くよう）新陳代謝が著しく低下（陽虚）し、体全体の平衡感覚が保てない高齢者などに多い。

沢瀉湯は、条文に「其の人、冒眩（ぼうげん）に苦しむ」とあるように、「頭を何かで締め付けられる・袋をかぶせられたような強い頭重感」を伴う激しいめまいに、ピンポイントでシャープな効果（キレの良さ）を発揮するのが特徴です。

メリットとデメリット（鑑別・運用のポイント）

⭕ メリット

即効性が期待できる: 生薬数が少ない処方（2味）ほど、薬効が分散せず標的（この場合は内耳の水毒）にダイレクトに働くため、漢方薬としては比較的シャープで早い効き目が期待できます。

副作用リスクが極めて低い: 漢方薬で最も頻度の高い副作用の原因となる「甘草（偽アルドステロン症のリ効）」や、胃障りを起こしやすい「地黄」などが含まれていません。

そのため、高齢者や胃腸の弱い方にも比較的安全に一服を提案できます。

❌ デメリット・注意点

医療用エキス製剤（保険適用）にない:
現在、ツムラやクラシエなどの主要な医療用漢方製剤（保険調剤用）のラインナップに沢瀉湯はありません。臨床で用いる場合は、小太郎漢方製薬などの「一般用医薬品（OTC）」を購入するか、漢方薬局での「薬局製剤（煎じ薬）」として調剤する必要があります。

根本的な「水」の滞りには長期的なアプローチが必要:
沢瀉湯は急性期のめまいを抑える「標治（ひょうち：対症療法）」に優れていますが、体質的に水を溜め込みやすい「水滞体質」そのものを改善する「本治（ほんじ：原因療法）」の力は弱めです。症状が落ち着いた後は、五苓散や半夏白朮天麻湯などへの移行を考慮します。